척추측만증·요추관협착증 치료비, 보험금 얼마나 받을 수 있을까?

1. 삼성생명 간편실비보험: 질병통원(외래) 20만원 한도

• 통원치료비 중 20만원 보상 가능합니다.
• 단, _간편실비보험이 정액식인지 실손보험인지 확인_이 필요합니다.
  • 정액식: 진단서만으로 20만원 한도 내 지급
  • 실손보험: 실제 본인부담금(비급여 포함)을 공제 후 한도 내 보상

2. AIA 무배당 다보장 보험: 주요질병수술비 200만원·생활질환수술비 50만원

• 요추관협착증 수술이 주요질병에 해당되면 200만원을,
  생활질환에 해당되면 50만원을 추가로 받을 수 있습니다.
• 중대한수술특약(10구좌)은 수술 종류에 따라 구좌당 금액이 곱해집니다.
  • 예: 1구좌=10만원 → 10구좌=100만원 (※약관 확인 필수)
• 질병 및 재해수술비도 해당 수술 등급(1~3종)에 따라 30만원~100만원 지급 가능합니다.

3. 현대해상 보험: 질병수술 4종 300만원

• 요추관협착증 수술이 4종 수술로 분류되면 300만원을 받을 수 있습니다.
  • 4종 수술: 척추유합술·감압술·고정술 등 (※정확한 수술명 확인 필요)

✮ 핵심 포인트

• 비급여 165만원은 실손보험(삼성생명)에서 공제 후 보상 가능합니다.
• 수술 분류가 관건입니다.
  • 병원에서 _수술명·시술코드(NHIS 코드)_를 반드시 확인하세요.
  • AIA "주요질병" 또는 현대해상 "4종 수술"에 해당되면 고액 보상 가능합니다.

손해사정사 고용이 필요한가요?

• 초기에는 보험사에 직접 청구해보세요.
• 보험사와 의견 충돌 시(예: 수술 등급 분류 문제) 손해사정사를 통해 분쟁 조정 가능합니다.
• 단, 수수료 부담을 고려해 예상 보상금과 비교 후 결정하세요.

▶︎ 총 예상 보상금 (최대치)

• 삼성생명: 20만원
• AIA: 200만원(주요질병) + 50만원(생활질환) + 100만원(중대한수술) = 350만원
• 현대해상: 300만원(4종 수술)
• 총합: 670만원
  ※ 실제 금액은 약관 및 수술 분류에 따라 달라집니다.

★ 꼭 체크해야 할 서류

• 진료비세부내역서(비급여 명시)
• 수술기록지(수술명·시술코드 포함)
• 통원처방전·영수증

보험금 청구 전, _각 보험사에 수술 분류 여부를 사전 확인_하는 것이 가장 중요합니다!