손가락 골절 사고, 현대해상 보험금 청구는 가능할까요?

"일하다가 손이 기계에 끼어 손가락이 골절됐는데… 보험금을 받을 수 있을까요?"

이 질문에 답하기 위해선 현대해상 무배당퍼펙트플러스종합보험(세만기형)(Hi2010)4종의 담보 내용을 꼼꼼히 확인해야 합니다. _해당 보험은 종합보험이므로 다양한 특약 조합이 가능하며, 개인별로 가입한 담보가 다르기 때문_입니다.

 

---

1. 보험금 청구 가능 여부: 골절 관련 특약 확인이 핵심

• 골절진단비 특약이 가입되어 있다면, 병원에서 발급받은 진단서를 통해 골절 진단금을 청구할 수 있습니다.
• 추가로 골절수술비 특약이나 입원일당 특약이 있다면, 수술 또는 입원 치료 시 추가 보상이 가능합니다.
• 만약 골절로 인해 영구적 장애(후유장해)가 남을 경우, 후유장해보험금도 청구 대상이 됩니다. 단, 장해 진단은 사고 발생 6개월 후에 가능합니다.

→ 핵심은 "가입한 특약"입니다.
예를 들어, 웹페이지 2에 따르면 현대해상은 골절 등급(1~5급)에 따라 수술비를 차등 지급하는 특약을 운영 중입니다. 손가락 골절의 경우, _손목 및 손 부위(S62 질병코드)_에 해당하며, 등급에 따라 보험금액이 결정됩니다.

---

2. 사고 유형: "상해 사고"로 분류되는지 확인

질문자의 사고는 "급격하고 우연한 외래의 사고"로, 상해 보험의 기본 보장 대상입니다.

• 기계에 손이 끼인 사고는 작업 중 발생한 산재이기도 하지만, 개인 보험에서도 골절진단비 특약이 있다면 이중 보상이 가능합니다.
• 다만, _산재 보험과의 중복 보상 여부_는 보험사마다 상이하므로, 현대해상 고객센터에 문의해야 합니다.

---

3. 보험금 청구 절차: 서류 준비부터 접수까지

1. 필수 서류:
   • 진단서 (골절 부위, 정도 명시).
   • 영상 자료 (X-ray, CT 등).
   • 진료비 영수증 및 세부내역서.
   • 보험금 청구서 (현대해상 홈페이지에서 다운로드 가능).
2. 청구 방법:
   • 온라인: 현대해상 홈페이지 또는 모바일 앱으로 서류 업로드.
   • 방문: 가까운 지점에 직접 제출.
3. 심사 기간:
   • 보통 2~4주 소요되며, 서류 미비 시 지연될 수 있습니다.

---

4. 주의사항: 청구 기한과 서류 정확성

• 청구 기한: 사고 발생 후 2년 이내에 청구해야 합니다(보험약관 기준).
• 서류 오류 방지: 진단서에 _골절 부위(S62.3: 손가락 골절)_가 정확히 기재되어야 합니다. 웹페이지 2의 질병코드 표를 참고하세요.
• 산재와의 조율: 산재 보상을 먼저 받은 경우, 잔여 치료비만 개인 보험으로 청구할 수 있습니다.

---

5. 예상 보상금액: 가입 조건과 골절 등급에 따라 차이

• 골절진단금: 일반적으로 30만~100만 원 (가입 금액에 따라 상이).
• 수술비: 수술 종류에 따라 50만~300만 원 (웹페이지 2의 급수별 표 참고).
• 입원일당: 입원 일수 × 일당 금액 (예: 5일 입원 시 15만 원).

→ 실제 금액은 보험증권에 명시된 "담보별 가입금액"을 확인해야 합니다.

---

마치며: 보험금 청구 성공을 위한 3단계

1. 보험증권 확인: 골절진단비, 수술비, 입원일당 특약 가입 여부를 확인하세요.
2. 서류 철저히 준비: 진단서, 영상 자료, 영수증 등을 누락 없이 모으세요.
3. 신속한 청구: 사고 발생 후 가능한 한 빨리 현대해상에 접수하세요.

만약 특약 가입 여부가 불분명하다면, 현대해상 고객센터(1588-5656) 또는 담당 설계사에게 문의하세요.

"손가락 골절로 고생하셨다면, 지금 바로 보험증권을 펼쳐보시기 바랍니다."